6. Другие формы психоаналитической терапии - Современный психоанализ - П. Куттер - Практическая психология - Право на vuzlib.org
Главная

Разделы


Психология личности
Общая психология
Возрастная психология
Практическая психология
Психиатрия
Клиническая психология

  • Статьи

  • «все книги     «к разделу      «содержание      Глав: 55      Главы: <   42.  43.  44.  45.  46.  47.  48.  49.  50.  51.  52. > 

    6. Другие формы психоаналитической терапии

    6.1. Психоаналитическая психотерапия

    Существуют две точки зрения на психоаналитическую терапию в контексте ее связи с самим психоанализом:

    а) аналитическая психотерапия отличается от собственно психоана­лиза в качественном смысле;

    б) аналитическая психотерапия отличается от психоанализа в коли­чественном смысле.

    Первое мнение основано на том, что в психотерапии — в отличие от психоанализа, предполагающего активное участие в нем и аналитика, и анализируемого,— пациенту отводится «пассивная» роль больного, нуждающегося в лечении.

     Согласно же второй точке зрения, психоаналитическая психотера­пия, функционирующая в рамках психотерапии общей, как метод лече­ния душевных расстройств, опирающийся на учение психоанализа, отличается от последнего лишь длительностью и частотой сеансов. Тера­певтические сеансы, как правило, значительно уступают по этим пара­метрам сеансам психоанализа.

    Сопоставив оба мнения, мы приходим к выводу, что, во-первых, аналитическая психотерапия, уделяющая большое внимание вскрытию бессознательного содержания тех или иных проявляющихся у пациента симптомов, безусловно берет свое начало в классическом психоанализе;

    во-вторых, данная терапия все же отличается от последнего, поскольку в ее задачи не входит тотальная ревизия личности средствами психоана­лиза. Терапевт исследует лишь те аспекты психики пациента, которые могут иметь решающее значение в возникновении и хроническом тече­нии душевного расстройства.

    Конкретная цель — устранение причины заболевания и его сим­птомов,— постулированная в рамках аналитической психотерапии, во многом объясняет и факт ее официального признания как терапевти­ческого метода, включенного в сферу медицинского страхования Гер­мании. Это дает немецкому налогоплательщику право на 80—160. а в отдельных случаях от 240 до 300 практически бесплатных аналити­ческих сеансов. Правительства других стран менее великодушны. Официальное финансирование данного вида психотерапии — не пус­тая прихоть. Результаты проведенного врачебными кассами исследо­вания свидетельствуют за эффективность такого финансового под­хода, тем более что средства, выделяемые на нужды психоаналити­ческой психотерапии, не составляют даже 1% от общего медицинского бюджета.

    Ориентация терапевта и пациента на ясные, намеченные в самом начале лечения цели (Lester Luborsky 1984), а также систематическая перепроверка достигнутого представляются весьма целесообразными. В данном случае контроль за процессом терапии осуществляет сам па­циент, поскольку его состояние и самочувствие является единственным мерилом эффективности проведенного курса лечения.

    Психотерапевт всегда старается учитывать возможные кон­фликтные отношения пациента с близкими людьми и последствия этих контактов, рассматривая последние не только с позиции пациента, но и с точки зрения их второго участника, не присутствующего на сеансе.

    Кроме того, Menninger и Hoizmann (1958) предложили повысить эффективность терапии за счет использования т. н. треугольника пони­мания (Einsiehts-Dreieck). В этой перспективе терапевту следует сопо­ставлять актуальный (т. е. наличествующий в нынешних отношениях пациента) конфликт не только с конфликтом, имевшим место в ранних отношениях этого человека, но и с распознанным переносом. Задача аналитика значительно облегчается, когда все феномены указывают в одном направлении.

    6.2. Короткая психоаналитическая терапия

    Здесь уровень терапевтической активности выше. чем в обычной психоаналитической терапии, не говоря уже о самом психоанализе. Ко­роткая психоаналитическая терапия фокусирует (от лат. focus — центр внимания) свое внимание не на ряде патогенных конфликтов пациента, а на конфликте центральном. Поэтому ее часто называют фокусной (или концентрированной) терапией (Fokal-Therapie).

    Количество сеансов короткой терапии колеблется от 10 до 30. Побо­чные конфликты, не имеющие решающего значения в генезе конкрет­ного заболевания, но выявившиеся в процессе анализировать, в расчет не берутся.

    Согласиться с таким упрощенным подходом можно лишь в том слу­чае, когда речь идет о лечении пациентов, страдающих легкими формами относительно хорошо изученных т.н. классических неврозов. Однако, требования к терапевту несомненнно возрастают пропорционально воз­растанию сложности расстройства, и решение такой проблемы в опера­тивном порядке короткой терапии — как подсказывает нам основной закон механики — будет вынуждать аналитика прилагать большие, чем. например, в обычной психоаналитической терапии, усилия за меньший промежуток времени. Иными словами,повышенная интенсивность лече­ния — необходимое условие короткой психоаналитической терапии.

    Тем самым особенно важное значение приобретает готовность паци­ента не уклоняться от признания и анализирования существующего кон­фликта. С другой стороны, адекватно велика должна быть и готовность терапевта прилагать максимум конструктивных усилий в направлении анализирования психики пациента и достижения позитивных результа­тов в обозримом будущем.

     

    Различия

    Психоанализ

    Психотерапия

    Короткая терапия

    Понятие

    Анализ психики

    Терапия психики

    Короткая терапия психики/фокус­ный анализ центральной проблемы

    Глобальное определение методов

    Герменевтный метод понимания

    бессознательных процессов

    Избранное использова­ние теории и методов

    Нацеленное использование теории и методов

    Отношения между аналитиком/ терапевтом н пациентом

    Оба участника

    полностью

    отдаются психо­аналитическому процессу

    Терапевт психоанали­тически лечит пациента

    Оба участника концентрируются на фокусном конфликте

    Соотношение методов и тера­певта/аналитика

    Метод аналитик

    Терапевт метод

    Аналитик и метод

    Формалъ- ные осо- бенности

    Порядок сеанса

    Аналитик в кресле, пациент на кушетке

    Оба в креслах

    Оба в креслах

    Продол­житель­ность

    4 недели

    1—3 недели

    1 неделя

    Общая длитель­ность

    Многие годы

    (3—5)

    Многие годы

     (1—3)

     

    -

     

    Коли­чество сеансов

    300 и более

    До З00-сот

    Максимально до 30 сеансов

     

    Таблица 15. Понятия и важнейшие особенности психоанализа, психотерапии и короткой терапии в сравнении.

     

    Содержательные особенности

    Психоанализ

    Психотерапия

    Короткая терапия

    Использование основных правил

    Строгое

    Менее строгое

    Выборочное и ограниченное фокусным конфликтом

    Свободные ассоциации

    Идеально

    Менее идеально

    Ограничено фокусированием

    Симптомы

    Практически не принимаются во внимание

    Рассматривают­ся в тесной связи с конфликтом

    Как и в психо­терапии, акцент ставится на глав­ный симптом

    Конфликты

    Все бывшие нерешенными конфликты подлежат решению

    Решаются лишь патогенные конфликты

    Решается лишь центральный конфликт

    Невроз переноса

    Полностью развернут

    Частично развернут

    Только патогенный образец отношений

    Проработки

    Систематичес­кие проработки невроза переноса

    Несистематичес­кие проработки невроза переноса

    Концентрирован­ные разработки в области пато­генного образца отношений

    Соотношение фантазий и реальности

    Фантазии >

    реальность

    Реальность >

    Фантазии

    Фантазии и реальность

     

     

    Соотноше­ние интер­претаций и идентификации

    Только интерпретации

    Интерпретации и идентификация с терапевтом

    Нацеленная интер­претация фокус­ного конфликта, идентификация с терапевтом

    Цель

    Далекая от лечения болезни

    Лечение болезни с помощью решения патогенного конфликта

    Решение фокусного конфликта

    Самопознание, поиск истины, без всяких лживых уверток

    Частичное само­познание. поиск истины в качестве побочного действия

    Самопознание и поиск истины в конфликтной области

    Тотальный разбор личности

    Частичный разбор личности в области патогенного конфликта

    Очень ограниченный разбор

    Полное понимание

    Частичное понимание

    Понимание фокусного конфликта

     

    Таблица 16. Черты различия психоанализа, психотерапии и короткий терапии (особенности, содержание и цели).

    При наличии всех перечисленных условий эффективность короткой терапии оказывается достаточно высокой, поскольку затяжные сопроти­вления исключает как готовность пациента принимать участие в «лечеб­ном альянсе», так и оперативность аналитика в интерпретировании тех или иных психоаналитических феноменов. Тем не менее, следует под­черкнуть. что данный метод не лишен известного риска и взваливает на плечи терапевта значительную ответственность. Решаться на такой риск допустимо, когда ощущаешь присутствие всех без исключения усло­вий, в какой-то мере гарантирующих определенный положительный результат. Не удивительно поэтому, что короткая терапия практику­ется редко.

    Таблицы 15 и 16 иллюстрируют важнейшие особенности трех психотерапевтических методов.

    «все книги     «к разделу      «содержание      Глав: 55      Главы: <   42.  43.  44.  45.  46.  47.  48.  49.  50.  51.  52. > 





     
    polkaknig@narod.ru ICQ 474-849-132 © 2005-2009 Материалы этого сайта могут быть использованы только со ссылкой на данный сайт.